Papel de la linfadenectomía paraaórtica inframesentérica durante la histerectomía radical en pacientes con cáncer cervical estadio IB1 en el Instituto Nacional de Cancerología Bogotá, Colombia / Role of inframesenteric para-aortic lymphadenectomy during radical hysterectomy in patients with IB1 cervical cancer in Instituto Nacional de Cancerología Bogota, Colombia

INTRODUCCIÓN: El cáncer cervical es una patología común en países en vías de desarrollo. La histerectomía radical es el estándar de manejo en estadios tempranos sin deseo de fertilidad. La linfadenectomía paraaórtica como parte del tratamiento quirúrgico es controversial. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de compromiso ganglionar paraaórtico en una serie retrospectiva de pacientes con carcinoma cervical estadio IB1 (clasificación FIGO 2009) llevadas a histerectomía radical mas linfadenectomía pélvica y paraaórtica en el Instituto Nacional de Cancerología durante el periodo de enero 1 de 2009 a marzo 31 de 2017. MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se describieron variables clínicas, operatorias e histopatológicas. Se determinó la frecuencia de compromiso ganglionar a nivel paraaórtico o pélvico, y concurrente. Se realizó análisis univariado en el software estadístico R Project versión 3.6.0. RESULTADOS: Se incluyeron 88 casos. El promedio de edad fue 44,24 ± 9,99 años. La mediana del número de ganglios pélvicos y paraaórticos resecados fue de 23 (6-68) y 4 (1-25), respectivamente. En el 12,5% de las pacientes se observó compromiso tumoral ganglionar pélvico. No se detectó compromiso metastásico de ganglios paraórticos en ningún caso. Dos pacientes presentaron recaída ganglionar paraaórtica durante el seguimiento, recibiendo tratamiento con quimioterapia y quimiorradioterapia de campo extendido, respectivamente. CONCLUSIÓN: En este estudio no se detectó compromiso paraaórtico en pacientes con cáncer cervical IB1 sometidas a histerectomía radical. Este resultado se debe considerar al ofrecer linfadenectomía paraaórtica en pacientes con ganglios pélvicos aparentemente normales en el acto operatorio y/o en los estudios de imágenes prequirúrgicas.

INTRODUCTION: Cervical cancer is a common pathology in developing countries. Radical hysterectomy is the standard of management in early stages without desire for fertility. Paraaortic lymphadenectomy as part of surgical treatment is controversial. The objective of this study is to determine the frequency of paraaortic lymph node involvement in a retrospective series of patients with stage IB1 cervical carcinoma (FIGO 2009 classification) underwent to radical hysterectomy plus pelvic and paraaortic lymphadenectomy at the Instituto Nacional de Cancerologia during the period of January 1 2009 to March 31 2017. METHODS: Descriptive, retrospective study. Clinical, operative, and histopathological variables were described. The frequency of paraaortic, pelvic, concurrent lymph node involvement and adjuvant treatment was determined. A univariate analysis of the variables was performed in the R project statistical software version 3.6.0. RESULTS: 88 cases were included. The mean age was 44,24 ± 9,99 years. The median number of resected pelvic and para-aortic nodes was 23 (6-68) and 4 (1-25), respectively. In 12,5 % of the patients, involvement of the pelvic lymph nodes was present. No patient had paraaortic lymph node involvement. Two patients presented para-aortic lymph node relapse during follow-up, receiving treatment with chemotherapy and extended field chemoradiotherapy, respectively. CONCLUSION: In this study, the frequency of paraaortic involvement in patients with cervical cancer IB1 was 0%. This result should be considered when offering paraaortic lymphadenectomy in patients with apparently normal pelvic nodes in presurgical imaging studies and during the procedure.

Traquelectomía radical laparoscópica en pacientes con cáncer de cuello uterino en estado IB1 en el Instituto de Cancerología - Las Américas, Medellín, Colombia

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en traquelectomía radical laparoscópica en cáncer de cérvix en estado temprano. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de las pacientes que se sometieron a traquelectomía radical laparoscópica en el Instituto de Cancerología - Las Américas, Medellín, Colombia, entre Mayo de 2009 y Enero 2015. Resultados: Se completó satisfactoriamente el procedimiento en 13 pacientes en estadío IB1, 12 (92%) tuvieron tumores menores a 2 cm y una recibió quimioterapia neoadyuvante por un tumor de 3 cm. El tipo histológico más frecuente fue el escamoso en 7 pacientes (54%). En 5 pacientes (38%) no se evidenció enfermedad residual luego del procedimiento. El tiempo quirúrgico promedio fue de 240 min (130-340 min); la mediana de pérdida sanguínea fueron 100 ml (50-200 ml). Dos pacientes tuvieron cistotomía incidental durante la cirugía, reparadas por vía laparoscópica, una de ellas desarrollo una fístula vésico-vaginal que cerró espontáneamente. Ninguna paciente requirió transfusión sanguínea ni conversión a laparotomía. La estancia hospitalaria promedio fue de 1 día (1-3). Dos pacientes requirieron histerectomía laparoscópica. No se han reportado recurrencias ni embarazos con un seguimiento promedio 27,9 meses (8,3-64,4). Conclusión: La traquelectomía radical laparoscópica es factible y se puede realizar de manera segura en un país en desarrollo, en pacientes bien seleccionados, con cáncer de cérvix temprano que desean preservar su fertilidad. Los tiempos de seguimiento aún son cortos para conclusiones definitivas sobre el resultado obstétrico. La seguridad oncológica parece similar a la de la traquelectomía abdominal y/o vaginal.

Objective: To review our experience with laparoscopic radical trachelectomy in patients with early-stage cervical cancer. Methods: We performed a observational descriptive retrospective review of all patients who underwent a laparoscopic radical trachelectomy at the Instituto de Cancerología - Las Americas, Medellin, Colombia, between May 2009 and January 2015. Results: 13 patients completed surgery, 12 patients (92%) were diagnosed as IB1 with tumor size less than 2 cm, and one patient received neoadjuvant chemotherapy due to a 3 cm cervical tumor; histology was squamous cell carcinoma in 7 patients (54%). Five patients (38%) showed no residual disease. The mean surgical time was 240 min (130-340 min); the estimated blood loss was 100 ml (50-200 ml). Two patients had a cystotomy during surgery; one of them developed a vesicovaginal fistula that healed spontaneously. No transfusions were given. No conversions were made. Mean hospital stay 1 day (1-3 day). 2 patients required laparoscopic hysterectomy. To date, no recurrence or pregnancies has been recorded with the median follow up 27.9 months (8.3-64.4 month). Conclusion: Laparoscopic radical trachelectomy is feasible and can be performed safely in a developing country in well-selected patients with early cervical cancer who wish to preserve their fertility. Follow up times are still too short to drive definitive conclusions on obstetric results. The oncological safety appears similar to that of the abdominal trachelectomy and/or vaginal.